Лечение кокаиновой зависимости
Перуанские инки считали, что кокаиновый порошок был подарком богов из-за его способности снимать физическую боль. Однако в настоящее время употребление кокаина стало серьезной проблемой общественного здравоохранения. Кокаин – наиболее широко используемый наркотик в Соединенных Штатах. На 2-м месте среди веществ, вызывающих привыкание, находится марихуана.
Следующим шагом после употребления кокаина является употребление героина, еще более опасного наркотика, который значительно увеличивает количество смертей молодых людей в результате употребления наркотиков и передозировок.
Пациенты, обращающиеся в отделение неотложной помощи с симптомами отравления кокаином, обычно являются пожилыми наркоманами, которые помимо кокаина употребляют и другие наркотики. Сочетание алкоголя и кокаина является основной причиной смерти. Все органы и системы организма страдают от употребления кокаина. Симптомы отмены также тяжелы.
История употребления и злоупотребления кокаином
Употребление кокаина началось тысячи лет назад, и его эффекты наблюдались и документировались на протяжении всей истории. Коренные жители Анд жевали листья коки. Впервые кокаин в Европе начали употреблять в медицинских целях в 1596 году в Испании, также в форме приема внутрь листьев коки. Было невозможно отделить кокаин от листьев коки до 1859 года. В 1863 году кокаин продавался во Франции как винный препарат.
В 1884 году доктор Уильям Стюарт Холстед впервые применил кокаин в качестве анестетика, блокирующего передачу в нервном сплетении. Зигмунд Фрейд считал кокаин полезным при лечении астмы, неизлечимых заболеваний и сифилиса. И Холстед, и Фрейд пристрастились к кокаину.
В 1885 году Джон Стит Пембертон зарегистрировал в США бренд французской винной колы. Этот продукт содержал 60 миллиграммов кокаина на 300 миллилитров и позже был назван Coca-Cola, отсюда и название чрезвычайно популярного сегодня продукта.
Первые сообщения о смерти от кокаина появились в 1893 году, а в 1895 году журнал The Lancet сообщил о шести случаях смерти от отравления кокаином. До 1909 года в Соединенные Штаты ежегодно импортировалось более 10 тонн кокаина, потому что было создано множество безрецептурных обезболивающих; он также использовался в качестве анестетика. Также существует назальный спрей с кокаином, применяемый при лечении астмы.
Первый запрет имел место в 1914 году, когда было запрещено употребление всех наркотиков, содержащих кокаин и продаваемых без рецепта. Постепенно он начал входить в разряд запрещённых препаратов, и к 1950 году все кокаиносодержащие продукты были удалены с рынка. Употребление кокаина, также известного как «крэк» в качестве рекреационного стимулятора, стало эпидемией в Соединенных Штатах в 1970-х и 1980-х годах.
На данный момент цена на кокаин растет, но чистота препарата снижается, потому что для увеличения его веса торговцы добавляют всевозможные добавки и вещества.
Эпидемиология
Кокаин в форме крэка – это один из самых сильных запрещенных наркотиков с точки зрения психологической зависимости. Он стимулирует ключевые центры удовольствия в мозгу и сразу после приема вызывает сильную эйфорию. Потребность в компульсивном употреблении кокаина возникает, как только человек принял первую дозу, потому что вещество очень быстро попадает в систему кровообращения. Толерантность также развивается быстро, и зависимому человеку приходится постепенно увеличивать дозу для достижения той же интенсивности эффекта.
Кокаин приводит к многочисленным жертвам среди младенцев, рожденных от наркозависимых матерей, принимавших наркотик во время беременности. В первые месяцы беременности это увеличивает риск выкидыша и инсульта плода, а также тяжелые и постоянные заболевания головного мозга центральной нервной системы или инфаркт плода. Если плод защищен от таких проблем в утробе матери, последствия употребления кокаина во время беременности будут видны позже: у этих детей будут проявляться как физические, так и поведенческие проблемы, например, агрессия и дефицит внимания.
Фармакология
Это местный анестетик с эффектами, определяемыми блокадой натриевых каналов, который определяет угнетение нервной проводимости, уменьшая амплитуду потенциала действия мембран, но увеличивая его продолжительность. Смертельная доза кокаина для человека составляет 20 мг при внутривенном введении и колеблется от 500 мг до 1,4 грамма при пероральном введении.
Патофизиология кокаиновой зависимости
Курение или укол кокаина оказывают почти мгновенное действие. Независимо от способа введения кокаин быстро попадает в кровоток, а затем в мозг. В головном мозге кокаин влияет на нейротрансмиттеры, которые облегчают нервную связь. Он блокирует реабсорбцию норадреналина, дофамина, серотонина и других нейротрансмиттеров. Это вызывает накопление этих нейротрансмиттеров в нервных окончаниях, что приводит к ощущению эйфории.
Потребители кокаина описывают чувство эйфории как связанное с внезапным увеличением энергии и бдительности. С другой стороны, эти симптомы довольно быстро исчезают, и возникает раздражительность, паранойя, возбуждение и беспокойство.
Физические признаки употребления кокаина включают:
• расширение зрачка
• повышение уровня энергии и повышение активности
• обильную и быструю речь.
Непосредственные эффекты кокаина исчезают в период от 30 минут до двух часов. Курение или инъекция вызывает более быструю эйфорию, но этот эффект длится меньше по сравнению с вдыханием кокаина.
Физические эффекты кокаина влияют не только на мозг, но и на все тело, потому что это вещество переносится через кровь ко всем органам. Больше всего страдают мозг, сердце, кровеносные сосуды, легкие и почки, а в случае передозировки может наступить внезапная смерть.
На сердечном уровне наблюдается увеличение количества сокращений и повышение артериального давления из-за сужения сосудов. Результатом этих эффектов может стать сердечный приступ даже у молодых людей, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кокаин также может вызвать опасную аритмию.
В мозге сужение сосудов вызывает ишемический инсульт у молодых людей без истории болезни и сопутствующих заболеваний, а также других факторов риска инсульта. Кокаин также вызывает эпилептические припадки и может привести к развитию странного и агрессивного поведения потребителей.
На уровне дыхательной системы и легких кокаин сильно влияет на носовые пазухи и носовую полость. Регулярное вдыхание может привести к перфорации носа, а курение кокаина вызывает раздражение и необратимое повреждение легких.
В желудочно-кишечном тракте кокаин вызывает сужение кровеносных сосудов, снабжающих кишечник. Недостаток кислорода приводит к ишемии, которая вызывает язвы или даже перфорацию желудка и/или кишечника в случае длительного потребления.
На почечном уровне кокаин может вызвать острую почечную недостаточность в результате процесса, называемого рабдомиолизом. У людей с высоким кровяным давлением постоянное употребление кокаина может ускорить долговременное повреждение почек.
Хотя кокаин имеет репутацию афродизиака, он отрицательно влияет на половую функцию. Хроническое употребление кокаина вызывает задержку эякуляции у мужчин и бесплодие у мужчин и женщин. Безопасной дозы или частоты приема нет. Также невозможно предсказать, станет ли человек физически или психологически зависимым от кокаина. Как правило, привыкание возникает после длительного употребления кокаина на регулярной основе, но зависимость может возникнуть и после первой дозы.
Краткосрочные последствия употребления кокаина
• увеличение количества ударов сердца в минуту,
• повышение артериального давления,
• повышение температуры тела,
• сокращение кровеносных сосудов,
• увеличение частоты дыхания,
• расширение зрачка,
• беспокойный сон,
• тошнота,
• гиперстимуляция чувств,
• причудливое, беспорядочное и иногда агрессивное поведение,
• галлюцинации,
• повышенная возбудимость,
• раздражительность,
• тактильные галлюцинации, которые часто создают иллюзию гуляющих под кожей насекомых,
• сильная эйфория,
• тревога и паранойя,
• депрессия,
• сильная тяга к наркотикам,
• паника и психоз,
• эпилептические припадки и внезапная смерть от передозировки.
Долгосрочные эффекты
Помимо обычных рисков, связанных с частым употреблением кокаина, потребители крэка имеют серьезные респираторные проблемы, такие как:
- кашель,
- • одышка,
- • повреждение легких,
- • отхаркивание кровью.
Прочие последствия
Ежедневное и постоянное употребление кокаина вызывает недосыпание и потерю аппетита, что приводит к недоеданию. Курение кокаина также вызывает развитие агрессивного и параноидального поведения.
Прекращение приема препарата даже на очень короткий период вызывает тяжелую депрессию, его тяжесть прямо пропорциональна тяжести зависимости.
Депрессия может достигать такой интенсивности, что пострадавший сделает все, чтобы получить наркотик, и даже может совершить преступление. Если получить препарат невозможно, депрессия может стать настолько серьезной, что приводит даже к самоубийству.
Смерть от кокаина обычно наступает либо при передозировке, либо у хронических потребителей, которые годами принимали наркотик в очень высоких дозах и достигли отказа нескольких органов. Во втором случае смерть чаще всего наступает из-за сердечной недостаточности, которая вызывает острый отек легких в результате инсульта или дыхательной недостаточности.
Вывод
Симптомы кокаиновой абстиненции строго психологические и эмоциональные. По сравнению с другими наркотиками, такими как героин, нет никаких физических симптомов кокаиновой абстиненции, и это заставляет некоторых потребителей полагать, что они на самом деле не являются зависимыми.
Хотя психических симптомов абстиненции нет, кокаин обладает всеми атрибутами наркотика, вызывающего привыкание. Людям трудно оценить и контролировать, сколько кокаина они употребляют. Эмоциональные симптомы отмены кокаина:
- крайняя усталость,
• депрессия,
• беспокойство,
• эмоциональная и поведенческая нестабильность.
Большинство кокаиновых наркоманов живут с идеей отказаться от наркотиков, потому что они знают, что этот наркотик разрушил их жизнь и заставил тратить огромные суммы денег. Но большинство людей, регулярно употребляющих кокаин, имеют пристрастие к другим веществам, причем наиболее распространенной зависимостью, связанной с кокаином, является алкогольная зависимость.
Этот процесс называется созависимостью. Прекращение употребления кокаина достигается все труднее, поэтому пациенту необходимо прекратить принимать все вещества, с которыми он созависим, в том числе алкоголь и марихуану.
Лечение зависимости в Рц - Аманат
В настоящее время нет препаратов, одобренных для лечения кокаиновой зависимости. Некоторые препараты, используемые для лечения других заболеваний, таких как вигабатрин, модафинил, тиагабин, дисульфирам и топирамант, используемые при эпилепсии и некоторых психических заболеваниях, показали хорошие результаты в клинических испытаниях.
Из них дисульфирам, используемый для лечения алкогольной зависимости, имеет лучший эффект при лечении злоупотребления кокаином. Однако упор делается на психологическую терапию и консультирование, которые дали хорошие и долгосрочные результаты.